【正中医｜科普】什么是慢阻肺？

什么是慢阻肺？

慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。

下面来一起看看，来自急诊内科的分享。

今日医师

杨怀念

主治中医师

      杨怀念，男，主治中医师，本科学历，从事中医内科临床工作20年，先后在驻马店市中心医院，河南中医药大学第一附属医院呼吸科进修学习。对内科常见病，多发病，尤其是呼吸系统疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

      它的主要特征是持续存在的气流受限，并且这种气流受限通常呈进行性发展（即会随着时间慢慢加重）。简单来说，就是气道因为长期发炎、肿胀，导致呼吸时空气进出肺部变得不顺畅，尤其是“呼出”废气特别困难。

核心症状

慢阻肺的症状是逐渐出现的，早期可能不明显，容易被忽视。

1. 慢性咳嗽：通常是首发症状，初期为间歇性，早晚加重，后期可能每天都会咳嗽。

2. 咳痰：通常会咳出少量白色黏液或泡沫状痰，急性加重期痰量增多，可能变为脓性痰。

3. 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状。

   · 早期：仅在体力劳动、上楼时出现。

   · 后期：逐渐加重，以致在日常活动（如走路、洗漱）甚至休息时也会感到气促。

4. 喘息和胸闷：部分患者尤其在劳累后会出现喘息，胸部有沉重感。

5. 晚期症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁/焦虑等。

主要病因

吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，约90%的慢阻肺患者与吸烟相关。

· 吸烟：包括主动吸烟和被动吸“二手烟”。烟草中的有害物质会持续损伤气道和肺组织。

· 职业性粉尘和化学物质：长期或高浓度接触如烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染（如农村地区燃烧生物燃料）等。

· 空气污染：室外的雾霾、汽车尾气等。

· 感染因素：反复的呼吸道感染，如儿童时期严重的下呼吸道感染，可能与成年后肺功能下降有关。

· 遗传因素：罕见的α1-抗胰蛋白酶缺乏症，也与慢阻肺发病相关。

诊断方法

如果您有上述风险因素和症状，应及时去呼吸内科就诊。医生通常会进行以下检查：

1. 肺功能检查：这是诊断慢阻肺的金标准。通过让您向一个机器里吹气，来测量您的肺部能吸入和呼出多少空气，以及呼出空气的速度有多快。关键指标是FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量），如果这个比值低于70%，则表明存在持续的气流受限。

2. 胸部X光或CT检查：用于排除其他肺部疾病（如肺结核、肺癌），并了解肺气肿等病变的严重程度。

3. 血气分析：在病情严重时，检查血液中的氧气和二氧化碳含量，判断是否存在呼吸衰竭。

治疗与管理

慢阻肺无法根治，但通过规范治疗和有效管理，可以控制症状、减少急性加重、提高生活质量、延缓疾病进展。

1. 戒烟：这是最重要、最有效的措施。无论处于哪个阶段，戒烟都能有效延缓肺功能下降。

2. 药物治疗（核心）：

   · 支气管舒张剂：是核心用药，通过放松气道周围的肌肉来扩张气道，缓解呼吸困难。主要有β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），分为短效和长效。

   · 吸入性糖皮质激素：通常与长效支气管舒张剂联合使用，用于反复急性加重的患者，以减轻气道炎症。

   · 其他药物：祛痰药、茶碱类药物等。

   · 重要提示：药物多为吸入剂，需要在医生指导下正确使用，才能保证药效。

3. 氧疗：对于有慢性呼吸衰竭的重度患者，长期家庭氧疗（每天>15小时）可以改善生存率，提高活动耐力。

4. 肺康复治疗：一个综合项目，包括：

   · 运动训练：如步行、踏车等，能显著改善呼吸困难和疲劳。

   · 呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸和腹式呼吸，帮助克服呼吸困难。

   · 营养支持与教育。

5. 疫苗接种：每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，可以有效预防呼吸道感染，减少急性加重的风险。

6. 急性加重的处理：当出现咳嗽、咳痰、气短比平时加重时，需立即就医，可能需要使用抗生素、口服或静脉糖皮质激素等。

预防

· 戒烟，并避免二手烟。

· 减少职业粉尘和有害气体暴露，做好防护。

· 改善室内通风，减少厨房油烟等室内空气污染。

· 加强体育锻炼，增强体质和免疫力。

· 40岁以上长期吸烟者或有职业暴露者，应定期进行肺功能检查。

总结

慢阻肺是一种严重但可防可控的疾病。关键在于：

· 早发现、早诊断：不要将长期咳嗽、气短简单归咎于“年纪大了”或“吸烟者的正常现象”。

· 规范治疗：严格遵医嘱用药，尤其是学会正确使用吸入装置。

· 坚持长期管理：戒烟、康复锻炼、预防感染、定期复查，与疾病和平共处。

如果您或您身边的人有相关症状和风险因素，请务必及时咨询专业医生。

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